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要正确认识查体结论
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各种查体结果出来之后,就会汇总到一起,由有经验的主任医师 对各科的结果进行总结。现代化的查体中心,各科室的结果通过计算 机网络信息系统传送给主检医生,会自动形成查体结果,由终检的主 任医师对这些结果进行核实,写出最终的查体报告。
健康查体报告不同于我们在医院看病时医生所写的门诊病历,更 不同于住院病人的住院病历。在门诊看病时,由接诊医生对病人进行 问诊及望、触、叩、听和必要的化验等检查,最后由接诊医生作出诊 断和制订治疗方案;住院病人则更加复杂,对于诊断是否正确,还要 通过治疗结果加以证实,门诊和住院病人的诊断是一个综合判断的结 果。
而查体的结论就不一样了,因为查体的过程像是工厂车间的流水 作业,各自负责各科室的一部分,尽管最后总结结论的医师是非常有 经验的医生,但他也不是万能的,是受到学科限制的,比如内科医生 对其他科室的情况了解就相对较少。另外,作结论时面对的是一大堆 资料,而不是面对受检者,不能进一步了解一些个人情况。因此,查 体结论往往是尊重各科室的结果,只不过是把各科室的结果汇总到一 起,按照发现问题的严重程度和一定的科室顺序进行排队。
另外,在 总结时还要对各种设备检查的结果进行鉴别,医生认为有意义的就提 到最后的总结中,认为意义不大的,也就不写进最后的结论里,这就 是不同于门诊病历和住院病历的地方。
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